Свищ уретры

Оглавление 1) Причины [1] 2) Разновидности свищевых ходов [2] 3) Проявление [3] 4) Диагностика [4] Свищевые ходы уретры представляют соб...

Оглавление

  1. Причины
  2. Разновидности свищевых ходов
  3. Проявление
  4. Диагностика

Свищевые ходы мочеиспускательного канала представляют собой образованные в результате патологического процесса каналы, которые соединяют собственно просвет мочеиспускательного канала с поверхностью кожи (в области полового органа, промежности, а иногда мошонки, ягодиц и так далее) или слизистой оболочки (влагалища, прямой кишки).

Причины возникновения свища уретры

Причинами образования свищей может быть повышение давления в мочеиспускательном канале или повреждение слизистой оболочки, в результате чего под действием различных факторов происходит перфорация тканей до поверхности кожи или слизистой оболочки.

Причины возникновения свища уретры, фото

Таким образом, свищевые ходы уретры могут быть следствием:

  • травмы мочеиспускательного канала (бытовые травмы полового органа, сексуальные инцесты);
  • инфекционно-воспалительные заболевания с перфорацией стенки мочеиспускательного канала;
  • опухоли полового органа, предстательной железы, слизистой мочеиспускательного канала;
  • стриктуры мочеиспускательного канала;
  • ятрогенные причины (ошибочное формирование свищей вследствие неправильного выполнения операция на органах малого таза);
  • намеренно формируемые свищи с лечебной целью при аденоме, раке предстательной железы, других опухолях с локализацией в области малого таза.

Рисунок свища уретры

Какие бывают свищевые ходы?

Свищевые ходы могут быть разными по диаметры и протяженности, от чего во многом и зависит симптоматика заболевания.

В зависимости от того, куда открывается свищевой ход, различают такие его виды:

  • уретральновлагалищный дефект. Открывается в слизистой оболочке влагалища, и сопровождается истечением из него мочи, а также служат источником инфекционных агентов, которые имеют возможность мигрировать между слизистыми влагалища и мочеиспускательного канала, вызывая инфекционно-воспалительные заболевания;
  • уретроректальный свищ. Открывается, как правило, в прямую кишку. При этом может наблюдаться истечение мочи во время акта дефекации, а через мочеиспускательный канал могут отходить газы или каловые массы. Проникновение инфекции из просвета прямой кишки в уретру ведет к возникновению хронической персистирующей, и фактически не поддающейся консервативной терапии, инфекции мочевыводящих путей;
  • уретропромежностные, уретромошоночные и уретропениальные свищи открываются на коже в области промежности, мошонки и полового органа соответственно. Сопровождаются истечением мочи через наружные отверстия свища.

Помимо классификации, основанной на том, что соединяют между собой свищи, урологи используют в своей работе и другие классификации дефекта. Например, у мужчин и женщин возможно выделение следующих разновидностей свищей:

  • В зависимости от локализации

По локализации свищи могут быть высокорасположенными, когда они определяются ближе к области шейки мочевого пузыря, а могут быть низкорасположенными, когда они находятся ближе к выходу мочеиспускательного канала. В зависимости от местоположения свища сильно может меняться клиническая картина, варьируется степень нарушения мочеиспускания.

  • В зависимости от течения

По течению выделяют первичные дефекты и рецидивирующие. О первичном свище речь идет в том случае, если произошло повреждение, и сразу образовалась патология. Также первичными называют те дефекты, что сформировались еще в период внутриутробного развития. О рецидивирующих свищах говорят, когда они формируются уже после оперативного вмешательства. Например, рецидивирующим будет уретральный свищ, который уже ушивался у конкретного пациента ранее.

  • В зависимости от тяжести

Выделяют три степени тяжести течения свищей. О первой говорят при небольших размерах свища, а также в том случае, если он расположен в дистальном отделе уретры. О свищах второй степени говорят, если они имеют проксимальное расположение и осложнены недержанием мочи. Третья степень – рецидивирующие и трудно поддающиеся терапии.

Чем проявляется свищевой ход?

Отличительной чертой свищевых ходов является выделение мочи из влагалища или прямой кишки, а также непосредственно с наружных отверстий, расположенных на коже, во время акта мочеиспускания. В покое моча не истекает, этому препятствует сфинктер мочеиспускательного канала.

Кроме того, проявлением заболевания могут служить боли и рези при мочеиспускании, которые являются следствием возникновения инфекционно-воспалительного процесса. Если свищевой ход открывается на коже, то она краснеет, может быть покрыта корками, может возникать местный зуд и другие признаки раздражения.

При свищах клиническая картина в большинстве случаев очень выражена. В зависимости от локализации свища она может сильно варьироваться, что затрудняет исключительно посимптомную диагностику без тщательного осмотра предполагаемой зоны поражения и применения дополнительных методик обследования.

В первую очередь при свищах больные жалуются на выделение части мочи или всего объема через дефектное отверстие. Если дефект имеет губовидную форму, выделение мочи может происходить широкой струей прямо во время основного акта опустошения мочевого пузыря. Общее состояние пациента или пациентки при этом страдать не будет вовсе. Если форма свища трубчатая, велика вероятность того, что выделение будет идти тонкой струей, с натугой. При этом опять же, никакого дискомфорта пациент ощущать не будет, исключая то, что свищ выступит дополнительным отверстием для выделения отходов жизнедеятельности.

Выраженность такой симптоматики варьируется в зависимости от диаметра дефекта, его особенностей. Например, губовидные свищи, отрывающиеся в прямую кишку, способны провоцировать развитие тяжелых проктитов. Если дефект локализуется на члене у мужчины, могут возникать трудности в половой жизни. Трубчатые дефекты – частая причина циститов и пиелонефритов. Причем цистит может развиться даже у представителя сильного пола, хотя при поражении пениса и встречается довольно редко.

Важно помнить о том, что в свищах порой могут образовываться песок, мелкие камни. В этом случае при отхождении мочи возможно появление жалоб на боли, так как конкременты будут царапать собой стенку дефекта.

Наличие у женщины уретрального свища, связанного с влагалищем, может приводить к развитию вагинитов, вульвитов. Это также сказывается на половой жизни, так как пациенткам сексуальные контакты начинают доставлять дискомфорт. 

Диагностика и постановка диагноза

Клиническая картина, особенно при наличии внешнего отверстия свища на коже позволяет легко поставить диагноз, однако в ряде случаев необходимо выполнение дополнительных методов для:

  • определения причины появления свища;
  • установления хода и протяженности свища;
  • определения оптимального метода лечения.

В качестве диагностических методов могут использоваться:

  • уретрография и уретроскопия;
  • контрастная фистулография;
  • ретроскопия и кольпоскопия.

Фото диагностики свища уретры

Выбор метода диагностики осуществляется в зависимости от конкретной ситуации и определяется врачом-урологом после проведения осмотра.

  1. Мочеполовые свищи - Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю.
  2. Гинекология: учебник / Б. И. Баисова и др.
  3. Способы лечения свища уретры Соловьев А.А.

Российский патент 2003 года по МПК A61B17/00 RU 2 214 170 C2

  1. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Перспективы развития гипоспадиологии.

Староверов Олег Васильевич, Казанская И.В.

Оцените статью: 
Средняя: 3.4 (46 оценки)



Автор статьи
Хирург андролог-уролог КМН Демин Н. В.

Выпускник Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова (бывший РГМУ)

Кандидат медицинских наук. Тема диссертационной работы: «Лечение свищей уретры с использованием методов тканевой инженерии».
С 2015 года доцент кафедры эндоскопической урологии ФПК МР РУДН.

Член Европейского общества детских урологов (ESPU)
Член Европейской Ассоциации урологов (EAU)
Член профессиональной Ассоциации андрологов России (ПААР)