Паховая грыжа

Оглавление

1. Факторы риска
2. Формы
3. Причины
4. Диагностика
5. Лечение

Паховая грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов (это может быть тонкая или отрезки толстой кишки, аппендикс, мочевой пузырь или женские половые органы), покрытых слоем брюшины в просвет пахового канала.

Встречается патология и у детей, и у взрослых. В 85% случаев заболевание развивается во взрослом возрасте под действием определенных факторов, и только в 15% случаев наблюдается у детей. Патология куда чаще встречается у лиц мужского пола, что связано с особенностями строения пахового канала. У детей грыжа зачастую является врожденной и образуется вследствие неполного заращения так называемого влагалищного отростка брюшины, который должен закрывать вход в паховый канал и у большинства детей формируется к рождению.

В зависимости от течения принято выделять неущемленную грыжу, при которой возможно вправление содержимого грыжевого мешка в грыжевые ворота, и ущемленную грыжу, характеризующуюся невозможность вправления внутренних органов в брюшную полость и развитием их некроза. В связи с омертвлением тканей, интоксикацией и угрозой для жизни ущемленная паховая грыжа, среди которой выделяют множество видов (грыжа Литтре, с эластическим, каловым, ретроградным или Рихтеровским ущемлением), является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Причины и факторы риска

Причины возникновения паховых грыж у людей обоих полов давно и хорошо исследованы. Доктора выделяют, как минимум, 7 факторов риска, которые могут поспособствовать тому, что паховая патология все же сформируется. К ним относят:

• сильный, длительно существующий кашель, который повышает нагрузку на слабые области живота, уменьшает сопротивляемость брюшных стенок внутрибрюшному давлению, являясь дополнительным стимулом для формирования паховых грыж;
• наличие – особенно часто у девочек – наследственной предрасположенности, заключающейся в слабости передней брюшной стенки может привести к тому, что сформируется грыжа;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно те, что приводят к частым запорам, повышая внутрибрюшное давление и способствуя формированию грыж;
• слишком активные физические нагрузки – а особенно перенос вещей впереди себя, удерживание тяжестей на весу – также способствуют образованию грыж т.к. внутрибрюшное давление при подобных нагрузках сильно возрастает;
• формированию паховых грыж могут способствовать различные травмы в области паха или брюшной стенки, способные ослаблять мышечный каркас;
• неправильная, резкая потеря веса может привести к тому, что сформируются грыжи в области паха;
• избыток лишнего веса также способен приводить к повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, образованию грыж.

Как отмечают доктора, наибольшее значение в формировании паховых грыж у взрослых играет именно подъем тяжестей. Неадекватные физические нагрузки быстрее всего приводят к развитию грыж, при которых требуется немедленная медицинская помощь.

Формы заболевания

В медицинской практике используется несколько классификаций грыж. Врачи могут ориентироваться на происхождение пахово-мошоночной грыжи, ее анатомические особенности, особенности лечения.

По происхождению выделяют врожденные патологии и приобретенные. Врожденная паховая патология формируется еще в материнской утробе, во время опущения яичек в мошонку. Приобретенная паховая грыжа, соответственно, диагностируется в основном у взрослых.

Анатомическая классификация грыж предполагает деление болезни на пять различных видов.

1. Прямые паховые грыжи всегда приобретенные, встречаются в основном у взрослых и не склонны к защемлению. Она не способна опуститься в мошонку или оказаться в составе семенного канатика. Отличается небольшими размерами, в течение длительного времени может не доставлять неудобств.
2. Косые грыжи отличаются способностью вовлекать в состав семенной канатик, а также определяться в области паха. Так же грыжи этого типа довольно часто ущемляются и могут иметь крупные размеры до 30-40 см.
3. Надпузырные грыжи формируются в том случае, если мышечные структуры ослаблены прямо над лобковой костью. Большие размеры для этих паховых грыж не свойственны.
4. Скользящие грыжи характеризуются тем, что в грыжевом мешке оказывается часть органа. Это может быть, например, стенка кишки или мочевого пузыря. При ушивании таких грыж  детям и взрослым нередко развиваются сложности.
5. Комбинированные грыжи обычно сочетают в себе косую и паховую патологию. В редких случаях к ним присоединяется еще и надпузырная форма.

Выбор лечения зависит от развития у человека вправимых, невправимых или ущемленных пахово-мошоночных грыж. Вправимая патология характеризуется способностью самостоятельно или с помощью рук вправляться в брюшную стенку. При невправимой форме даже ручное возвращение в границы невозможно. Ущемленная форма характеризуется острой болезненностью и требует немедленного врачебного вмешательства. Если симптомы ущемленной формы патологии игнорировать, это может привести к инвалидизации, а в некоторых случаях и к гибели пациента.

Причины паховой грыжи

Причиной развития патологии у малышей являются анатомические особенности, связанные с открытым входом в паховый канал из-за отсутствия или недостаточно полного закрытия внутреннего пахового кольца влагалищным отростком брюшины.

У взрослых патология формируется в течение многих лет под действием различных факторов, среди которых следует выделить такие группы причин:

• Наследственная предрасположенность. Вероятность появления паховой грыжи значительно возрастает у людей, чьи кровные родственники страдают такой патологией.
• Возраст. Грыжа чаще всего наблюдается в преклонном возрасте из-за появляющейся слабости мышц, удерживающих внутренние органы.
• Пол считается предрасполагающим фактором, поскольку у представителей сильного пола паховая патология встречается в разы чаще, нежели у женщин.
• Повышенные физические нагрузки. Подъем тяжестей, постоянные запоры, хронический кашель, затрудненное мочеиспускание у мужчин при аденоме простаты, - все это может быть причиной формирования паховой грыжи как в среднем, так и в пожилом возрасте

Как проявляется заболевание?

Диагностика паховой грыжи не вызывает больших затруднений. Заболевания проявляется наличием выпячивания в паховой области, которое сохраняется в положении стоя и в большинстве случаев исчезает в положении лежа. Определить наличие выпячивания зачастую крайне просто – достаточно обратить внимание на наличие ассиметрии в паховой области.

Диагностика

Диагностика паховых грыж в большинстве случаев не составляет труда. Начинается процесс диагностики с осмотра хирургом.

После осмотра для подтверждения диагноза врач может назначить ряд обследований. В принципе, опытный хирург может установить диагноз грыжи и без применения УЗИ, КТ, МРТ. Однако если есть подозрение на развитие мошоночной грыжи скользящего типа, к дополнительным диагностическим процедурам придется прибегнуть, чтобы определить, какие органы оказались в грыжевом мешке.

Особое внимание у детей врачи уделяют дифференциальной диагностике. Важно отличать паховую грыжу от гидроцеле, варикоцеле, бедренной грыжи и ряда других патологий.

Врачебный осмотр

Наибольшее значение в диагностике паховых грыж, вопреки распространенному мнению, играет именно осмотр доктора, а не инструментальные методы диагностики. Паховая патология хорошо поддается диагностике без применения дополнительных методов.

Доктор на приеме собирает анамнез у пациента или его родителей, проводит осмотр и пальпацию области живота и паха. На мысль о наличии грыжи должно натолкнуть наличие хорошо заметного или пальпируемого выпячивания, которого анатомически быть в этом месте не должно.

Только если врач-хирург не уверен в наличии у девочки или осматриваемых представителей сильного пола патологии, он прибегает к дополнительным методам диагностики. Так же к дополнительным способам постановки диагноза можно прибегнуть в том случае, если родители ребенка не доверяют врачу.

Лечение паховой грыжи (более подробно в разделе оперативное лечение)

Выпячивание в паховой зоне может увеличиваться после физических нагрузок и сопровождаться болезненностью, хотя в покое субъективно не беспокоит. Именно поэтому на грыжи малых размеров зачастую не обращают внимания. По мере увеличения грыжи в размерах увеличивается и мошонка, при этом одним из характерных признаков является так называемый «симптом толчка» - при введении кончика мизинца в наружный паховый канал и покашливании определяется подвижность грыжевых ворот.

Более яркими симптомами проявляется ущемленная паховая патология. Возникает боль и напряжение мышц, кожа меняет цвет на красный или бурый, развиваются симптомы интоксикации. В зависимости от содержимого грыжевых ворот могут наблюдаться и другие симптомы, например, тошнота и многократная рвота, а также отсутствие стула. Такие проявления имеют место при ущемлении в грыжевых воротах петель толстого или тонкого кишечника и развитии вследствие этого острой кишечной непроходимости.

Почему это происходит чаще всего именно у мальчиков?

Считается, что от грыж чаще страдают представители сильного пола, чем женщины. У маленьких девочек болезнь также обнаруживается в разы реже и чаще носит не приобретенный, а врожденный характер.

Доказано, что представители сильного пола страдают от формирования паховых грыж чаще из-за особенностей анатомии и физиологии. Например, паховая зона у мужчины более широкая, обладает более слабым мышечным каркасом, чем женская.

Также именно представители сильного пола оказываются в зоне риска из-за образа жизни. Для них более характерны действия, вызывающие образование патологии во взрослом возрасте. Среди них, в первую очередь, перенос тяжелых вещей вручную и привычка пренебрегать рекомендациями по диете, что приводит к проблемам со стулом. Нельзя забывать и о том, что мужчины статистически больше курят и более склонны к столкновению с хроническим кашлем, который тоже неблагоприятно влияет на состояние передней брюшной стенки. 

Список литературы:

Медико-экономические подходы к выбору способа хирургического лечения паховых грыж в современных условиях страховой медицины

Иванов Ю.В., Панченков Д.Н., Афонина Н.С., Чугунов В.С., Зиновский М.В

 Опыт эндовидеохирургических технологий в лечении больных с паховыми грыжами

Стрижелецкий В.В., Макаров С.А., Ломия А.Б.

Анатомия и хирургия грыж передней брюшной стенки

Е. Ю. Дорошкевич, С. В. Дорошкевич, М. В. Лапич, И. И. Лемешева, С. А. Семеняго -

Тексты научных статей по специальности «Медицина и здравоохранение»

Ультразвуковая диагностика субклинических форм паховой грыжи на противоположной от односторонней грыжи стороне у детей .

 Конотопцева А.Н. Стальмахович В.Н. Ильин В.П.

Паховые грыжи: Современные аспекты этиопатогенеза и лечения.

 Визгалов С.А. Смотрин С.М.