Эписпадия

Оглавление 1) Причины [1] 2) Формы [2] 3) Симптомы [3] 4) Диагностика [4] Эписпадия представляет собой аномалию развития, при которой п...

Оглавление

  1. Причины
  2. Формы
  3. Симптомы
  4. Диагностика

Эписпадия представляет собой аномалию развития, при которой происходит расщепление передней стенки мочеиспускательного канала, что отражается как на акте мочеиспускания, так и на половой функции, особенно у мужчин.

Причины эписпадии

На сегодняшний день не установлено точных ее причин, но поскольку заболевание является врожденным, считается, что определенную роль в его развитии играют:

  • наследственные факторы;
  • вредные привычки матери, особенно во время беременности;
  • неблагополучные экологические факторы, а именно ионизирующее излучение, высокая концентрация вредных химических веществ в воздухе.

Следует сказать, что она является довольно редкой патологией, она наблюдается лишь у одного из 50 тысяч новорожденных, а частота эписпадии у мальчиков в 5-6 раз превышает таковую у девочек.

Формы эписпадии

Формы заболевания определяются протяженностью структурной аномалии. У представителей сильного пола выделяют три типа болезни:

  1. Расщепление головки полового члена, на остальном протяжении мочеиспускательный канал сформирован нормально. Эписпадия у мальчиков в этом случае характеризуется тем, что отверстие уретры открыто до венечной б0орозды, т.е. затрагивается только головка. Мочеиспускание обычно, возможно небольшое разбрызгивание мочи.
  2. Расщепление всего полового члена или стволовая эписпадия может сопровождаться открытием мочеиспускательного канала на кожу передней брюшной стенки. При этой форме эписпадии отмечается искривление полового члена. Возможно появление узкой слизистой полоски в виде воронки до уретры. Мочевой пузырь не затронут, может нормально выполнять свои функции.
  3. Тотальная эписпадия, когда уретра расщеплена на всем своем протяжении. Помимо уретры при тотальной форме болезни затрагивается шейка мочевого пузыря. Эта разновидность эписпадии считается самой распространенной. При данной патологии из-за неправильного вытекания мочи детям сложно находиться в обществе, родителям проблемно обеспечить им правильный уход.

Форма эписпадии, рисунок

У девочек выделяют четыре типа:

  1. Клиторная, при которой изменения не выходят за пределы клитора. Сам клитор при этой форме разделен на две части, а уретра находится между ними. Мочеиспускание не нарушено, и женщина может всю жизнь прожить, не зная о наличии у нее патологии.
  2. Подлобковая, когда расщеплена передняя часть мочеиспускательного канала вплоть до лобка.
  3. Субтотальная – относительно редкая форма, при которой поражается практически весь мочеиспускательный канал, но остаются небольшой нормально сформированный участок у мочевого пузыря. Эписпадия в этом случае затрагивает клитор, большую часть уретры, частично сфинктер мочевого пузыря. Как следствие, появляются проблемы с недержанием мочи, что ведет к обращению к врачу.
  4. Тотальная форма – поражается уретра на всем протяжении. При тотальной эписпадии у девочек моча постоянно подтекает, что ведет к серьезным проблемам с гигиеной, отделению от общества. Повышается вероятность инфекционного процесса, так как кожа постоянно повреждена.

Фото. (18+)

Эписпадия, фото

Симптомы эписпадии

Первым симптомом являются структурные изменения половых органов, которые заметны сразу же после рождения ребенка. Так, наблюдается раздвоение головки полового члена у мальчиков или клитора у девочки. При мочеиспускании у мальчиков струя направлена не вниз, как это должно быть, а вверх. У новорожденных может наблюдаться выделение мочи непосредственно на переднюю брюшную стенку.

В связи с этим могут наблюдаться изменения на коже в виде покраснения и мацерации. В таком случае раздражение кожи можно спутать с опрелостью, однако лечение последних оказывается неэффективным, поскольку моча продолжает постоянно выделяться.

У мальчиков одним из проявлений заболевания является искривление полового члена. Поэтому половой акт оказывается резко затрудненным или невозможным.

Если наблюдается полная эписпадия, то одним из ее проявлений будет тотальное недержание мочи, которое резко нарушает социальную адаптацию человека, не учитывая все остальные симптомы эписпадии.

Даже при минимальных структурных изменениях при эписпадии нарушается акт мочеиспускания, возникают большие психологические проблемы в связи с аномалией половых органов, а у мужчин резко затрудняется половой акт. Поэтому к хирургическому лечению – единственному возможному варианту полного избавления от структурной аномалии – следует прибегать как можно раньше. Это позволит не допустить возможных осложнений, а также избавить ребенка от психологических проблем, если лечение будет проведено в первые месяцы жизни.

Клиника у мужчин

У мальчика с эписпадией клиническая картина патологии будет зависеть от ее формы. Например:

  • Головчатый тип приводит только к небольшому разбрызгиванию струи, но ни сама мочеиспускательная функция, ни эректильная не нарушены. Если других осложнений болезни нет, и пациента не беспокоит разбрызгивание, можно отказаться от оперативного вмешательства.
  • Стволовой тип приводит к более сильному разбрызгиванию мочи, из-за чего опорожняться приходится сидя. Также при высоких физических нагрузках возможно непроизвольное мочеиспускание. Сексуальные контакты из-за искривления полового члена затруднены.
  • При эписпадии тотального типа выделение мочи происходит постоянно, так как сфинктер мочевого пузыря функционирует неверно. Пенис в этом случае недоразвит, сексуальная функция нарушена полностью. У детей отмечается наличие утиной походки, так как лобные кости расходятся. Нередко встречаются осложнения в виде пиелонефрита, крипторхизма, гидронефроза.

Клиника у женщин

Эписпадии у женщин, как и мужчин, проявляется по-разному, в зависимости от форм патологий. Возможно:

  1. Полное отсутствие каких-либо нарушений при клиторном типе болезни. Максимум, что может беспокоить – небольшое разбрызгивание мочи. Если других проблем болезнь не вызывает, то лечения она не требует. Из-за расположения дефекта никто даже не будет знать о его существовании.
  2. Подлобковый тип эписпадии может представлять собой чисто косметический дефект, а может осложняться, например, раздражением кожи.
  3. При субтотальной форме эписпадии женщин беспокоит недержание мочи, которое проявляет себя в моменты физического напряжения. Например, это может происходить при чихании, кашле, переносе тяжелых вещей. Сексуальная функция не нарушена, но придется прибегнуть к хирургии, чтобы скорректировать непроизвольность мочеиспускания.
  4. При эписпадии тотального типа моча подтекает на постоянной основе, процесс оказывается, не связан с физической активностью. Отмечается воспалительный процесс на слизистой оболочке и кожном покрове из-за контакта с мочой, значительно возрастает риск инфекционных осложнений. Женщина страдает от вельветов, восходящих инфекционных процессов в мочеполовой системе. Сексуальная функция в этом случае может значительно страдать или вовсе оказывается невозможной без предварительной коррекции патологии.

Диагностика поспади

Диагностика не вызывает никаких трудностей. Обнаружить изменения может как медицинский персонал в родильном доме, так и родители в ходе ухода за ребенком. Осмотра у врача-уролога достаточно для постановки диагноза. Полноценное урологическое обследование, которое включает в себя проведение лабораторных анализов, УЗИ и рентгенологического исследования проводится с целью выявления другой патологии, поскольку данный недуг нередко сочетается с другими аномалиями строения мочеполовой системы, в том числе почек и мочевого пузыря.

 

  1. Клинические рекомендации: Эписпадия у детей
  2. https://cyberleninka.ru/article/n/standart-meditsinskoy-pomoschi-bolnym-s-epispadiey
  3. https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-hirurgicheskoy-taktiki-lecheniya-epispadii-u-detey
  4. https://cyberleninka.ru/article/n/nederzhanie-mochi-u-detey

 

12 оценок
Оцените статью: 
Средняя: 3.4 (12 оценки)

Автор статьи
Хирург андролог-уролог КМН Демин Никита Валерьевич.

Выпускник Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова (бывший РГМУ)

Кандидат медицинских наук. Тема диссертационной работы: «Лечение свищей уретры с использованием методов тканевой инженерии».
С 2015 года доцент кафедры эндоскопической урологии ФПК МР РУДН.

Член Европейского общества детских урологов (ESPU)
Член Европейской Ассоциации урологов (EAU)
Член профессиональной Ассоциации андрологов России (ПААР)