Гидронефроз

Оглавление 1) Причины [1] 2) Классификация [2] 3) Патогенез [3] 4) Картина заболевания [4] 5) Диагностика [5] 6) Признаки [6] 7) урогр...

Оглавление

  1. Причины
  2. Классификация
  3. Патогенез
  4. Картина заболевания
  5. Диагностика
  6. Хирургическое лечение
  7. Противопоказания
  8. Диета
  9. Прогноз

Гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, возникающее вследствие нарушения оттока мочи из-за препятствия в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Данное нарушение оттока мочи приводит к истончению паренхимы органа и угасанию его функции.

Общая частота развития патологии составляет 1:1500. У мальчиков данный диагноз встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. В 20% патология может быть двусторонней.

Причины

В основном различают 5 видов аномалий, вызывающих обструкцию в области лоханочно-мочеточникового соустья:

  • складка слизистой в виде клапана в области соустья;
  • стриктура прилоханочного отдела мочеточника; высокое отхождение мочеточника от лоханки;
  • фиброзные тяжи, спайки, вызывающие фиксированное искривление мочеточника, благодаря сращению последнего с лоханкой или почкой;
  • добавочные сосуды, вызывающие сдавливание мочеточника или его перегиб.

Указанные аномалии вызывают нарушение нормального оттока мочи из почки, что в конечном итоге приводит к превращению последней в тонкостенную, обычно многокамерную кисту, сама же паренхима резко атрофируется.

Причины гидронефроза у детей, фото

Важную роль в развитии данной аномалии играет тип  лоханки. При экстраренальном расположении лоханки компенсаторная функция более длительно выражена за счет расширения лоханки вне почечной паренхимы. При интраренальной лоханке расширение имеет место в основном за счет атрофии окружающей ее ткани паренхимы и поэтому орган значительно быстрее погибает.

Важную роль в развитии данной аномалии играет тип лоханки. При экстраренальном расположении лоханки компенсаторная функция более длительно выражена за счет расширения лоханки вне почечной паренхимы. При интраренальной лоханке расширение имеет место в основном за счет атрофии окружающей ее ткани паренхимы и поэтому орган значительно быстрее погибает.

Особенности патологии

При расчете риска вероятности развития гидронефроза почки врачи часто учитывают то, входит ли пациент в одну из групп риска. К ним относят:

  • людей пожилого возраста;
  • малышей, особенно раннего возраста;
  • людей, в течение длительного времени проживающих в зоне с повышенным радиоактивным фоном;
  • рабочих, вынужденных постоянно контактировать с пестицидами, тяжелыми металлами;
  • людей, ведущих недостаточно активный образ жизни.

Статистика гласит, что поражение левой почки или правой чаще встречается у представительниц прекрасного пола, чем у мужчин. Доктора связывают это с особенностями строения половой системы, а также с необходимостью вынашивания и последующей заботы о детях. Следовательно, девочки также находятся в большей зоне риска по развитию гидронефроза, чем мальчики.

Классификация

Гидронефроз подразделяют на 3 стадии:

  • I стадия (пиелоэктазия) – расширение только лоханки. 
  • II стадия – расширение лоханки и чашечек, уменьшение толщины паренхимы и значительное снижение функции почки.
  • III стадия (терминальная) – атрофия паренхимы  и превращение ее в тонкостенный мешок.

А.Я. Пытель и Н.А. Лопаткин (1970) различают:

а) первичный, или врожденный,  гидронефроз как результат порока развития почки или верхнего отдела мочеточника;

б) вторичный, или приобретенный, возникающий вследствие приобретенных заболеваний (повреждение мочевых путей, мочекаменная болезнь, опухоль мочеточника и мочевого пузыря).

Патогенез

Повышенное внутрипочечное давление и расширение чашечек сдавливают кровеносные сосуды, усиливают ишемизацию паренхимы, уменьшают клубочковую фильтрацию. Повторяющиеся пиелоренальные рефлюксы вызывают мочевую инфильтрацию межуточной ткани и наводнение ее белком с последующим развитием склеротической ткани.

Развитие патологии ускоряет присоединяющаяся инфекция. Инфицированная моча вследствие пиелоренальных рефлюксов ускоряет гибель паренхимы. При нарушенном пассаже мочи функция нефрона снижается и, следовательно, внутрипочечное давление нарушает лимфо - и кровообращение.

Таким образом, в паренхиме, независимо от вида обструкции пиелоуретерального сегмента возникают идентичные изменения, конечным результатом которых является атрофия почечной ткани. Наиболее ускоренный тип ее развития отмечен у малышей младшего возраста и при пиелонефрите.

Клиническая картина

Чаще всего гидронефроз протекает бессимптомно. Диагноз достаточно часто устанавливается при УЗ-обследовании органов мочевыделительной системы у плода. В старшем возрасте поводом для обследования служит инфекция мочевых путей (изменения в анализах мочи, повышение температуры тела) во время какого-либо инфекционного заболевания, либо случайная находка при проведении УЗИ органов брюшной полости или мочевыделительной системы. Изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии, микро- и макрогематурии. У некоторых малышей диагноз устанавливается в связи с обнаружением в подреберье видимой или легко ощутимой опухоли. Боль – наиболее частный симптом. Характер ее зависит от степени выраженности стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента и вида осложнения. При отсутствии пиелонефрита и умеренно нарушенной уродинамики жалобы на боль появляются лишь в поздние сроки. У малышей младшего возраста в этот период боли обычно связывают с нарушением функции желудочно-кишечного тракта.

При значительно выраженной обструкции верхних мочевых путей боли интенсивные и продолжительные.

При данной патологии также возможно возникновение почечной колики на почве внезапно возникшего затрудненного оттока мочи из обычно инфицировавшейся гидронефротической или прегидронефротической почки. У взрослых пациентов внезапная обтурация лоханки, вызванная резким перегибом мочеточника при нефроптозе или камнем, также характеризуется острыми болями типа почечной колики.

Диагностика у детей

Вследствие развития внутриутробной диагностики, диагноз устанавливается на ранних стадиях беременности при УЗ-обследовании органов мочевыделительной системы эмбриона. Обычно исследование проводят на 16-18 недели беременности с обязательной визуализацией почек. Наиболее чувствительным для исследования мочевых путей считают 28 неделю беременности.

Таким образом, одним из основных первостепенных методов обследования является ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.

Признаки заболевания при УЗ-обследовании

При проведении ультразвукового исследования выявляется увеличение размеров за счет расширения лоханки и чашечек, истончение паренхимы и ее уплотнение. Обеднение кровотока в ткани почки отмечается при выполнении УЗИ с допплерографией.

Фото ультразвуковой диагностики у детей, фото

При выявлении признаков данной аномалии на УЗИ органов мочевыделительной системы, показано проведение рентгенурологического обследования, включающего внутривенную урографию, КТ, МРТ, цистографию, ретроградную пиелографию. В качестве дополнительных методов обследования для дифференциальной диагностики сомнительных случаев гидронефроза применяется УЗИ с лазиксной нагрузкой. При необходимости используют ангиографию, динамическую или статическую нефросцинтиграфию.

Алгоритм обследования при расширении ЧЛС (чашечно-лоханочной системы):

 

Внутривенная урография

При проведении внутривенной урографии характерно расширение лоханки, монетообразная деформация чашечек. Мочеточник чаще всего не контрастируется или визуализируется на отсроченных снимках.  

Хирургическое лечение

Гидронефроз это прогрессирующее заболевание, которое не поддается консервативному методу терапии. Основным методом лечения всегда будет хирургический.

Не важно, при гидронефрозе левой или правой почки, но методом выбора в экстренных ситуациях всегда будет нефростомия. С ее помощью из органа выведут скопившуюся слизь, мочу.

Все методы терапии, используемые при гидронефрозе, можно разделить на три большие группы:

  1. Реконструктивные

Если изменения в почке можно устранить, скорректировав какое-либо отклонение, используют реконструктивные методы коррекции гидронефроза. Например, при стриктуре уретры могут выполнить ее бужирование.

  1. Органосохраняющие

Если есть возможность сохранить почку, но причина развития гидронефроза находится непосредственно в ней, используют органосохраняющие методики. Например, в правой почке может локализоваться камень, и тогда эффективнее удалить его, а не весь пораженный гидронефрозом орган в целом.

  1. Органоудаляющие

Пациентам удаляют почку только в том случае, если орган полностью потерял свою функциональность, и надежды на его восстановление нет.

Противопоказания

При поражении почек пациенту в любом случае рано или поздно будет выполнена операция при гидронефрозе. Другое дело, что не всегда доктора имеют возможность провести вмешательство на почке безотлагательно. При гидронефрозе почек существует ряд состояний, при которых операция будет выполняться только в случае прямой угрозы жизни пациенту. В прочих случаях вмешательство будет отложено. Среди них:

  • наличие выраженной, декомпенсированной сердечнососудистой недостаточности;
  • наличие декомпенсированной дыхательной недостаточности;
  • активный воспалительный процесс в организме пациента;
  • активная бактериальная, вирусная или грибковая инфекция в организме на момент необходимости операции по поводу гидронефроза.

Физиотерапия в области почек

Физиотерапия после операции по поводу гидронефроза почек используется для ускорения восстановления. Могут применять:

  • ультравысокочастотную терапию, помогающую уменьшить воспалительные процессы в пораженной почке;
  • электрофорез, ускоряющий после гидронефроза процессы регенерации;
  • магнитотерапию, улучшающую кровоток в пораженной почке.

Питание после операции по поводу гидронефроза

При поражении почек диета всегда подбирается индивидуально, но есть общие для всех принципы. При гидронефрозе рекомендуют:

  • среднее потребление воды (около 1,5-2 л в сутки);
  • дробное питание небольшими порциями по 5-6 раз в день;
  • отказ от жареной пищи, из-за которой нагрузка на почки сильно возрастает;
  • ограничение в приеме соли до 2-2,5 г в сутки.

Прогноз и возможные осложнения

Чем раньше проблема гидронефроза будет устранена, тем лучше для пациента. Если заболевание только начало свое развитие, есть высокие шансы восстановления функции органа. Среди осложнении            патологии разрыв чашечки или лоханки органа – состояние, требующее немедленного оперативного вмешательства, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, приводящая к гибели человека при декомпенсации.

Источники:

1. Урология : учебник / [С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачук]

2. ГИДРОНЕФРОЗ - ГЛЫБОЧКО П.В., АЛЯЕВ Ю.Г.

  1. Тексты научных статей по специальности «Медицина и здравоохранение»
  • ЭНДОХИРУРГИЧЕСКАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ У ДЕТЕЙ

            Ефимова Вера Игоревна  Врублевский С.Г.  Аль-Машат Н.А

  • ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ

Доржиев Баир Доржиевич Мантатов Владимир Вячеславович

  • ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ

Ческис А.Л. Виноградов В.И. Леонова Л.В. Бачу М.Р. Алькади К.М.

  • «ПОЗДНИЙ» ГИДРОНЕФРОЗ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

Глыбочко П.В. Аляев Ю.Г. Григорян В.А. Еникеев М.Э. Федоров Д.Н.

Аксенов А.В. Бодров А.В.  Чиненов Д.В.

1221 оценок
Оцените статью: 
Средняя: 3.4 (1221 оценка)

Автор статьи
Хирург андролог-уролог КМН Демин Никита Валерьевич.

Выпускник Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова (бывший РГМУ)

Кандидат медицинских наук. Тема диссертационной работы: «Лечение свищей уретры с использованием методов тканевой инженерии».
С 2015 года доцент кафедры эндоскопической урологии ФПК МР РУДН.

Член Европейского общества детских урологов (ESPU)
Член Европейской Ассоциации урологов (EAU)
Член профессиональной Ассоциации андрологов России (ПААР)