Паховая грыжа

Оглавление 1) Методики [1] 2) Преимущества [2] 3) Получите медицинскую помощь [3] 4) Этапы лечения [4] 5) Подходы к герниопластике [5] ...

Оглавление

  1. Противопоказания
  2. Преимущества
  3. Подготовка к операции
  4. Подходы
  5. Рецидивы
  6. Осложнения
  7. Реабилитация
  8. Диета

Паховая грыжа – наиболее частая патология. У мальчиков патология встречается значительно чаще, чем у девочек. В 10% случаях патология может быть двусторонней.

Методики хирургической коррекции

  • полостная операция. Паховое грыжесечение
  • лапароскопическая операция. Лапароскопическая герниорафия.

«Патология у малышей связана с незаращением влагалищного отростка брюшины, который к моменту рождения ребенка должен быть полностью облитерирован. Основное отличие этой патологии у детей то, что она носит врожденный характер. При сохранении сообщения на уровне семенного канатика, возникает паховая грыжа, а при более низком незаращении вагинального отростка брюшины грыжа поражает пахово-мошоночную область. У девочек патология имеет такой же механизм возникновения, что и у мальчиков, но чаще встречается с двух сторон. Данный вид патологии подлежит обязательному вмешательству хирургов, так как, достаточно часто, может возникнуть грозное осложнение – ущемление. У девочек может происходить ущемление яичника в паховом канале. Современные подходы к хирургической коррекции подразумевают перевязку, пересечение влагалищного отростка брюшины на уровне глубокого пахового кольца».

Противопоказания у детей

При операции по удалению паховой грыжи, как и при любом другом вмешательстве, существует ряд противопоказаний. Они обусловлены, в первую очередь, сложностью вмешательства. К противопоказаниям у детей относят:

  • остро протекающую инфекционную патологию;
  • различные хронические заболевания, протекающие в форме декомпенсации (кардио-заболевания, сахарный диабет и другие гормональные отклонения и др.);
  • некомпенсированная недоношенность у ребенка;
  • наличие патологии крови, которая может привести к большой кровопотере в ходе операции.

При коррекции у мужчин стоит учитывать возраст. Так, например, вероятность того, что на операцию возьмут мужчину, чей возраст более 60 лет, невелика. У женщин серьезным противопоказанием выступает беременность.

Преимущества оперативного вмешательства у доктора Демина

  • превосходный результат
  •  отличный косметический результат
  • современное оснащение
  • применение лапароскопических малоинвазивных методик

Как получить медицинскую помощь

Бесплатная медицинская помощь Платная медицинская помощь
Направление по ОМС
(обязательное медицинское страхование)
Платная медицинская помощь согласно прейскуранту медицинских услуг
  ДМС (добровольное медицинское страхование)

Как пройти лечение:

  1. Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.
  2. Консультация. Очно.
  3. Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
  4. Оперативное лечение. Полостная операция. Лапароскопическая герниорафия.
  5. Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.

Патология в области паха, как и грыжа любой другой локализации, лечится исключительно хирургическими методами. Все консервативные методики, которые существуют на сегодняшний день и предполагают, например, ношение бандажа, не дают возможности избавиться от заболевания или предотвратить возможное развитие осложнений.

Бандаж для паховой грыжи, фото

Хирургическая коррекция же предполагает выполнение открытого вмешательства на паховом канале. Выполняется хирургическое вмешательство, как правило, под местной анестезией с применением седативных препаратов, которые помогают лучше  подготовить пациента к оперативному вмешательству и улучшить переносимость вмешательства.

Общая анестезия применяется исключительно редко по двум причинам:

  • она несет куда большие риски для пациента по сравнению с местным обезболиванием, которого зачастую оказывается достаточно для проведения лечения;
  • при выполнении операции нередко врачи просят пациента натужиться для определения грыжевого мешка и его последующего иссечения. Естественно, что сделать это можно только в том случае, если пациент находится в сознании.

Подготовка к операции у детей

Подготовка для удаления паховой грыжи обычно не представляет сложностей и мало чем отличается от подготовки к другим вмешательствам. Пациенту, страдающему паховой грыжей, необходимо перед операцией:

  1. сдать свежий набор анализов (общий анализ мочи и крови, биохимия, коагулограмма и др.) минимум за 10 дней до предполагаемых операций;
  2. при паховой грыже перед вмешательством обязательно компенсируют те состояние, что приводят к повышению внутрибрюшного давления (например, хронический кашель, запоры);
  3. операцию не проводят без предварительной консультации хирурга относительно объемов устранения паховых грыж, а также решения вопросов о способе анестезии;
  4. операцию планируют с учетом принимаемых малышом дополнительных лекарств, если таковые имеются из-за наличия хронических заболеваний.

Грыжу корректируют только после тщательной подготовки. Пациент должен начать соблюдать диету за несколько дней до вмешательства, перед ним обязательно сделать очистительную клизму и освободить мочевой пузырь. Последний прием пищи перед тем, как решат провести операцию, должен быть не менее чем за 10-12 часов.

Подходы к герниопластике

Собственно хирургическое вмешательство предполагает:

  • рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки в области грыжевого мешка;
  • иссечение грыжевого мешка и возвращение его содержимого в брюшную полость;
  • укрепление стенки канала в области паха.

Классической методикой предполагается создание двойной складки апоневроза поперечной мышцы живота. Иными словами формируется как бы два слоя фиброзной ткани в области задней стенки пахового канала, которая считается наиболее слабой и чаще всего является местом образования грыжевых ворот.

Паховая грыжа, фото

Одной из главных задач оперативного лечения является недопущение рецидива патологии, а добиться этого удается не всегда, особенно при использовании классических методик. Именно поэтому сегодня более распространенным является подход к лечению с использованием специальных искусственных сеток. Изготовленные из тефлона или других полимеров, они имеют мелкоячеистую структуру, помещаются в паховый канал и играют роль его задней стенки.

Синтетическая сетка для снижения риска рецидива грыжи, фото

Синтетическая сетка не воспринимается организмом, как чужеродное тело, а потому не отторгается. Она довольно быстро обрастает соединительной тканью и позволяет значительно укрепить паховый канал даже при выраженной слабости мышц передней брюшной стенки.

Герниопластика у детей

При паховых грыжах не обязательно всегда выполнять открытую операцию. Альтернативой ей сегодня у взрослых мужчин и детей является лапароскопическая герниопластика, т.е. коррекция патологии с помощью специального аппарата.

В этом случае операцию проводят через несколько небольших разрезов, вводя в них специальное оборудование и видеокамеру, которая позволяет видеть оперативное поле.

Как отмечают врачи, герниопластика – один из предпочтительных видов вмешательств сегодня, так как риск осложнений меньше, риск рецидивов меньше, а реабилитационный период короче. Единственная проблема – дороговизна оборудования. Им оснащены далеко не все клиники.

Рецидивы после операции

Рецидивы после оперативного вмешательства могут быть связаны с:

  • несоблюдением рекомендаций в раннем послеоперационном периоде. Если пациент начинает вставать на следующий день после операции или поднимать значительные тяжести через неделю после нее, то это ведет к значительному увеличению вероятности рецидива, поскольку рана не успевает зажить, а повышение уровня внутрибрюшного давления способствует формированию новой патологии. После операции в течение трех-четырех месяцев рекомендуют полностью воздерживаться от физических нагрузок;
  • несоблюдение диеты после операции (употребление продуктов, которые способствуют газообразованию, ведет к выраженному повышению внутрибрюшного давления);
  • сохранению основной причины, которая привела к появлению грыжи, и может стать причиной ее рецидива, несмотря на проведенную операцию. Речь идет, прежде всего, о хроническом кашле или постоянных запорах.

Осложнения у детей

При лечении паховых грыж, как и при любом другом вмешательстве, могут возникнуть соложения. Конечно, доктор приложит все усилия, чтобы недуг не беспокоил больше маленького пациента, но гарантии отсутствия осложнений в 100% не даст ни один врач. В ходе вмешательства на грыже могут возникнуть следующие проблемы:

  • операцию может осложнить повреждение семенного канатика скальпелем из-за недостаточно точного разреза;
  • возможно повреждение семенного нерва, что для мужчины может увеличить риск бесплодия;
  • порой паховые грыжи удаляются неправильно, повреждается часть кишечника;
  • возможно – хоть вероятность и невелика – нарушение целостности бедренного сустава;
  • существует риск развития проблем с кровообращением в нижних конечностях при повреждении сосудов;
  • если операцию на паховой грыже выполняют неправильно, повышается риск развития различных заболеваний яичек (например, варикоцеле).

Дополнительные проблемы может доставить сильное кровотечение у пациента в ходе вмешательства или развитие аллергической реакции на анестезию. Именно для предотвращения этих проблем необходимы свежие анализы, а также предоперационная консультация анестезиолога.

Реабилитация у детей

Важная часть после лечения патологии – реабилитация. Важно иметь в виду, что ее сроки у малышей разнятся, и часто зависят от индивидуальных особенностей организма. После коррекции паховых грыж минимум 48 часов придется провести в больнице, однако в дальнейшем решение о выписке будет приниматься доктором.

Чтобы операцию было легче перенести, важно уделять внимание реабилитационному процессу. Рекомендуется соблюдение простых правил:

  1. Необходимо соблюдать диету, направленную на снижение газообразования в кишечнике.
  2. В первый месяц после вмешательства физические нагрузки должны быть строго дозированы. Поднятие тяжестей стоит исключить на более долгий срок. Под контролем доктора разрешены легкая гимнастика и простые физические упражнения.
  3. После удаления грыж требуется обязательное ношение бандажа, который снизит давление в брюшной полости, способствует нормальному заживлению раны и предотвратит рецидив.
  4. В реабилитации помогут также различные методы физиотерапии, отказываться от которых не рекомендуется.  

Рекомендации по реабилитации актуальны как при открытой, так и при лапароскопической операции.

Диета у детей

Питание – важный аспект полноценной реабилитации после устранения паховых грыж. Пренебрегать рекомендациями по диете после удаления паховой грыжи не рекомендуется.

В первую очередь из рациона ребенка придется исключить продукты, которые способствуют образованию газов. Сюда относят бобовые, яблоки, газировку, дрожжевое тесто. Также под запретом окажутся алкогольные напитки в том случае, если речь о взрослом пациенте с грыжей.

Также придется научиться не переедать, так как переполненный желудок всегда неблагоприятно сказывается на реабилитации.

Больным после хирургического лечения разрешены различные нежирные супы и каши, куриная грудка, мясо кролика, нежирный творог, подсушенный хлеб.

Врач перед тем, как выписать пациента из стационара, даст ему рекомендации по питанию. Основная задача – соблюдать их в полном объеме.

Несмотря на то, что после операции возможно возникновение рецидива, ее проведение необходимо все больным с выраженной и прогрессирующей паховой грыжей, поскольку:

  • только операция позволяет избавиться от болезни;
  • операция позволяет предупредить возможные осложнения, в частности, ущемление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • эффективность хирургического лечения является достаточно высокой.

 

 

Используемые источники:

«Хирургия грыж брюшной стенки. Паховые грыжи»

Воскресенский Н.  Горелик С.

 

«Грыжи живота»

 Шимко В.В.

 

Тексты научных статей по специальности «Медицина и здравоохранение»:

 

«Современные методы лечения паховых грыж»

 Бушнин С.С. Кропачева Е.И. Качалов С.Н.

 

«Герниопластика по Трабукко в лечении паховых грыж»

  Федоров И.В. Поздеев О.К. Федоров А.Л. Рамазанов Э.М.

 

«Паховые грыжи: Современные аспекты этиопатогенеза и лечения»

 Визгалов С.А. Смотрин С.М.

 

 

83 оценок
Оцените статью: 
Средняя: 3.5 (83 оценки)

Автор статьи
Хирург андролог-уролог КМН Демин Никита Валерьевич.

Выпускник Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова (бывший РГМУ)

Кандидат медицинских наук. Тема диссертационной работы: «Лечение свищей уретры с использованием методов тканевой инженерии».
С 2015 года доцент кафедры эндоскопической урологии ФПК МР РУДН.

Член Европейского общества детских урологов (ESPU)
Член Европейской Ассоциации урологов (EAU)
Член профессиональной Ассоциации андрологов России (ПААР)