Пиелонефрит

Оглавление 1) Лекарственные препараты [1] 2) Оперативные методы [2] 3) Профилактика [3] Лечение пиелонефрита должно быть начато как можн...

Оглавление

  1. Причины
  2. Проявления
  3. Диагностика
  4. Антибиотики
  5. Другие препараты
  6. Острое течение
  7. Хроническое течение
  8. Гнойный пиелонефрит
  9. Хирургическое вмешательство
  10. После операции
  11. Осложнения
  12. Профилактика
  13. Диета

Пиелонефрит представляет собой инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы почек. Зачастую заболевание носит односторонний характер (т.е. поражается только почка с одной стороны, тогда как в другой воспалительный процесс не наблюдается), значительно реже пиелонефрит носит двусторонний характер.

Пиелонефрит, фото

Чаще пиелонефрит наблюдается у женщин, у мужчин заболевания возникает, как правило, в пожилом возрасте и связано с нарушением оттока мочи при аденоме простаты. У детей пиелонефрит наблюдается достаточно часто, особенно у девочек. Иногда причиной развития заболевания является аномалия строения мочевыводящих путей. В некоторых случаях аномалии отсутствуют, но анатомические и физиологические особенности, в частности, наличие рефлюкса из мочевого пузыря в мочеточник, обуславливают высокую вероятность развития пиелонефрита.

Причины пиелонефрита

Главной причиной заболевания является патогенная флора, которая попадает в почки, чаще всего, восходящим путем. Значительно реже инфекция распространяет гематогенным (с кровью) или лимфогенным (с лимфой) путем. Наличие определенных предрасполагающих факторов способствует быстрому размножению микроорганизмов и развитию воспалительного процесса.

Среди факторов риска развития пиелонефрита следует назвать:

  • снижение общего иммунитета или местной сопротивляемости организма при переохлаждении, в том числе поясничной области;
  • анатомические и физиологические особенности (наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса);
  • хронические инфекции мочевыводящих путей (уретрита, цистита);
  • наличие сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета).

Как проявляется заболевание?

Первым проявлением заболевания зачастую является боль в поясничной области, зачастую с одной стороны. Боль может иррадиировать в сторону позвоночника или в ягодицу. При этом характерно повышение температуры тела до высоких цифр. Как правило, если говорить об остром пиелонефрите, температура повышается резко, зачастую с ознобом. При этом наблюдается общая слабость и недомогание. Могут иметь место и дизурические явления, а именно: боль и рези при мочеиспускании, а также его учащение.

Проявление пиелонефрита, фото

Хронический пиелонефрит во время обострения проявляется теми же симптомами, только они, уже, как правило, знакомы пациенту, поскольку от обострения к обострению проявления заболевания фактически не изменяются. Кроме того, при хронической форме симптомы могут быть менее выраженными, чем при остром течении инфекционно-воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе.

Диагностика заболевания

Сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр зачастую позволяет заподозрить диагноз, а для его подтверждения используют:

  • общий анализ мочи (обнаруживают инфекционно-воспалительные изменения);
  • УЗИ почек (позволяет обнаружить воспалительные изменения в чашечно-лоханочной системе);
  • урография может использоваться для определения анатомических аномалий;
  • МРТ и КТ используются в качестве дополнительных методов в неясных ситуациях.

Фото ультразвуковой диагностики пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть начато как можно раньше, поскольку заболевание приводит к выраженной интоксикации, слабости, резкому снижению работоспособности и возможности вести нормальный образ жизни. Кроме того, без лечения гнойно-воспалительный процесс быстро распространяется на окружающие ткани, а затем и в кровь, в связи с чем может возникать опасность непосредственно для жизни.

Кроме того, при пиелонефрите воспалительным процессом охвачена практически вся почка, а при двустороннем пиелонефрите – оба органа. В связи с этим лечение должно быть комплексным и направленным как на причины развития заболевания, так и на его механизм. Только это поможет максимально эффективно лечить заболевание и предотвратить развитие осложнений.

Антибиотики в лечении пиелонефрита

Основой лечения пиелонефрита является применение антибиотиков. Целесообразно использовать именно те антибактериальные препараты, к которым чувствительна микрофлора, поэтому применяются антибиотики широкого спектра, которые в большинстве случаев оказываются активными в отношении инфекции мочевыводящих путей и почек. Так, чаще всего применяются фторхинолоны, если речь идет о взрослых людях. Используют препараты второго и третьего поколения. У детей в связи с высокой вероятностью влияния на внутренние органы и системы фторхинолоны не применяют, их следует заменить цефалоспоринами или другими бета-лактамными антибиотиками.

Антибиотики в лечении пиелонефрита, фото

Открытым вопрос остается количество антибиотиков, которые необходимо применять в терапии. Так, считается, что два антибиотика следует назначать при остром пиелонефрите, тяжелом течении заболевания, подозрении на развитие уросепсиса. При обострении хронического пиелонефрита зачастую оказывается достаточно использования одного антибиотика. У взрослых им является препарат из ряда фторхинолонов, у детей – цефалоспорины.

Другие препараты в терапии

Если говорить о других препаратах, которые используются в лечении, то к ним следует отнести:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, которые используются для снижения температуры тела, с целью обезболивания и снижения вероятности развития ревматических осложнений;
  • уросептики могут использоваться в комплексе антибактериального лечения, а также применяться после окончания лечения антибиотиками с целью закрепления эффекта и предотвращения перехода процесса в хроническую форму или повторных обострений;
  • пробиотики используются в дополнение к антибиотикам с целью предупреждения развития дисбактериоза и более серьезных осложнений лечения, в частности, псевдомембранозного колита.

препараты в терапии, фото

Как пройти лечение:

  1. Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.
  2. Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber).
  3. Обследование. УЗИ почек и мочевого пузыря. При проксимальной гипоспадии или при сочетании с крипторхизмом – эндокринологическое обследование.
  4. Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
  5. Оперативное лечение. Микрохирургическая реконструктивная пластическая операция.
  6. Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.

Лечение острого пиелонефрита у детей

Если почка поражена острой формой патологии у ребенка, терапия должна начинаться как можно раньше. Она будет включать в себя:

  1. Антибактериальные препараты

Лекарство подбирается в два этапа. Изначально врач выбирает антибиотик с широким спектром действия, отдавая предпочтение тем, которые действуют на бактерии, чаще всего вызывающие воспалительные процессы в почках. Затем, когда удается получить результаты анализа мочи на стерильность, антибиотик меняется, исходя из полученных данных.

  1. Уроантисептическая терапия

Подбираются препараты, способные очищать и обеззараживать мочевыводящие пути. Эти средства не относятся к антибиотикам, но обладают способностью уничтожать патогенную микрофлору, которая могла привести к поражению почек у ребенка.

  1. Дополнительные препараты

Для облегчения общего состояния могут назначаться жаропонижающие средства, антигистаминные лекарства, спазмолитики, витамины и иммуномодуляторы. При выраженных воспалительных процессах возможно использование гормонотерапии.

  1. Диета и режим

Для детей с пиелонефритом важно обеспечение спокойного режима, правильного питания. Изначально режим должен быть постельным. Затем, по мере стихания симптоматики, он может сменяться сначала на палатный, а затем на общий, при котором можно гулять уже на улице. 

Лечение хронического пиелонефрита у детей

Если у ребенка обострился хронический пиелонефрит, необходима госпитализация в стационар для стабилизации его состояния. Также в период ремиссий детям могут быть показаны плановые госпитализации для отслеживания их состояния, профилактики сопутствующих заболеваний, наблюдения за течением самого поражения мочевыводящих органов.

Особое внимание в лечении хронической формы патологии уделяют причинам ее развития. Именно в зависимости от причины будет подбираться оптимальное лечение, которое может меняться от консервативного до оперативного, в зависимости от индивидуальных особенностей болезни и общего состояния пациента.

Если есть возможность сохранить почку, снизить риск рецидивов, то прибегают к консервативным методам. Они заключаются в профилактическом приеме лекарственных препаратов, диетотерапии, нормализации режима труда и отдыха, что особенно важно. Также, если есть возможность, может быть задействована психотерапевтическая поддержка, задача которой – объяснить ребенку особенности его болезни и научить жить с ней.

Лечение гнойного пиелонефрита у детей

Если у маленького пациента развилось гнойное поражение почки, его госпитализация в условия стационара становится обязательной, и от нее зависит жизнь малыша. Ведь при гнойном пиелонефрите риск смертности составляет 20%, что считается высоким показателем.

Лечение начинают сразу интенсивно, с антибиотикотерапии, мочегонных препаратов, жаропонижающих и противовоспалительных средств. Также малышу могут назначаться препараты, препятствующие сгущению крови, антиоксиданты, помогающие организму быстрее справиться с инфекцией.

Возможно проведение операции почки дренирования для того, чтобы удалить гной из пораженного органа. Необходимость дренирования рассматривается в каждом случае индивидуально.

Вмешательство может проводиться двумя методами: открытым и лапароскопически, в зависимости от тяжести поражения органа патологическим процессом. Если очаг гноя небольшой, предпочтение отдается лапароскопической методике, а если поражен весь орган, придется прибегнуть к открытому способу. В ходе дренирования в очаг гной вставляется трубка, через которую наружу выводятся патологические выделения.

Дренирование помогает ускорить процесс заживления, увеличить вероятность сохранить больному орган. 

Оперативное лечение

Лечение пиелонефрита оперативными методами в большинстве случаев нецелесообразно и не применяется. Прибегать к операции приходится зачастую у детей, если в основе развития инфекционно-воспалительных изменений в почках лежит врожденная аномалия строения почки или мочевыводящих путей.

Показания к операции

Пиелонефрит – опасное заболевание, при котором пациенту может быть показано оперативное лечение. Оценка необходимости операционного вмешательства в каждом случае производится индивидуально и зависит от формы пиелонефрита, степени поражения почки. Показаниями могут быть:

  • обструктивная форма болезни, независимо от ее стадии, сопровождающаяся невозможностью восстановить отток мочи из почки иными, исключая операцию, методами;
  • обструктивная форма болезни, не поддающаяся коррекции инструментальными методами (например, образование камней, формировании опухоли и др.);
  • первичная форма пиелонефрита, дошедшая до гнойно-обструктивной стадии.

В зависимости от того, в чем причина патологии, вид операции может разниться. В основном доктора стараются сохранить пораженную почку, направляя вмешательство в первую очередь на причину появления пиелонефрита. Вопрос об удалении органа поднимается только в том случае, если поражение сильно выражено и нет возможности скорректировать его с помощью вмешательства. Например, пиелонефрит может привести к необходимости удалить почку в том случае, если началось активное отмирание тканей органа из-за патологии. 

Послеоперационный период у детей

Особенности послеоперационного ведения детей после операции на почках сильно варьируются и определяются не только общим состоянием ребенка, но и состоянием послеоперационной раны.

Если общее состояние тяжелое из-за выраженной интоксикации или развития септического состояния, ребенка оставляют в палате интенсивной терапии под надзором реаниматологов. Реаниматологи продолжают антибактериальную терапию, но параллельно также применяют методики поддержания сердечной, дыхательной функций.

Если состояние не расценивается, как тяжелое, малыша довольно быстро переводят сначала в хирургическую, а затем в общую палату. Там он продолжает находиться под наблюдением врачей. Постепенно из раны убираются дренажи, принимается решение о возможности удаления нефростомы, которая выводила мочу из пораженного органа раньше.

Нефростому необходимо удалять постепенно, пережимая трубку на все больший отрезок времени, начиная от часа, и заканчивая сутками. При этом тщательно следят за состоянием пациента, чтобы своевременно заметить развитие неблагоприятных симптомов.

Заживление считается оконченным, когда из небольшого свища в течение минимум 2-3 дней нет никаких выделений. На фоне заживления раны постоянно продолжается терапия подобранными ранее препаратами, соблюдается диета и рекомендованный врачом режим.

Осложнения

Поражение почек воспалительным процессом, то есть пиелонефрит – это опасное заболевание, способное не только доставить большое количество трудностей пациенту, но и привести к летальному исходу, если не оказать своевременную и полноценную помощь. Чаще всего осложнения заболевания связаны с распространением патологических процессов на окружающие ткани. Могут формироваться такие состояния, как паранефрит, уросепсис, бактериемический шок и др.

Задача врача – как можно быстрее остановить размножение патогенных микроорганизмов именно для того, чтобы не допустить распространения патологических процессов как по самому органу, так и в ближайшие ткани.

Еще одно опасное осложнение заболевания – развитие почечной недостаточности. Патология может быть, как острой, требующей немедленной медицинской помощи, так и перейти в хроническую форму, которая с возрастом будет прогрессировать из-за того, что мочевыводящие органы однажды уже были повреждены.

Нельзя забывать о том, что заболевание может протекать очень агрессивно и выражено, и тогда пораженный орган спасти не удается. В этом случае проводят операцию по удалению, которая неблагоприятно сказывается на организме в целом, но позволяет сохранить жизнь больному.

Профилактическое лечение

Профилактическое лечение может использовать при хроническом пиелонефрите вне обострения, когда используются уросептики или народные средства (отвары и настои клюквы, брусники, шиповника, толокнянки) с целью достижения антисептического эффекта и предотвращения повторных обострений заболевания.

Проведение профилактического лечения и наиболее ранее начало терапии при обострениях является основой предотвращения главного осложнения хронического пиелонефрита – развития хронической почечной недостаточности.

Где должен лечиться хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит характеризуется волнообразным течением. При нем периоды обострения могут сменяться длительными периодами ремиссии, когда пораженная почка в целом работает нормально, не доставляя пациенту неудобств. Порой отличить обострение патологии от ремиссии сложно, так как проявления стертые, невыраженные.

При хронической форме болезни задача уменьшить симптоматику обострения, облегчить общее состояние больного. В ремиссию пациент может находиться дома. В прочих случаях решение принимается лечащим врачом, в зависимости от общего состояния больного. Например:

  • невыраженное обострение с легкой симптоматикой поражения почки может лечиться в амбулаторных условиях, без активного вмешательства;
  • терапия обострения с выраженным воспалительным процессом в почках должна проводиться в условиях стационара, где доктора смогут обеспечить адекватный отток мочи из органов, предотвратить развитие в тканях патологической микрофлоры;
  • госпитализация обязательна в том случае, если на фоне воспалительных процессов в почках появляются стойкие симптомы интоксикации, признаки почечной недостаточности.

Терапия при пиелонефрите в условиях стационара подбирается в индивидуальном порядке. Если пиелонефрит запущен сильно и степень поражения почек очень выражена, операция может не откладываться надолго по усмотрению докторов.

Диета при остром пиелонефрите

Людям, больным пиелонефритом, необходимо соблюдать диету. Благодаря ей удастся уменьшить негативное влияние на мочевыводящие пути, облегчить процесс регенерации и выздоровления.

В первую очередь из рациона исключают все продукты, которые способны раздражать мочевыводящие пути, а также стимулирующее влиять на нервную систему. В обязательном порядке накладывают ограничения на количество выпиваемой жидкости, подбирая питьевой режим для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Под строгим запретом оказываются также различные жирные продукты, к которым можно отнести мясо с большим количеством сала, жирные сорта рыбы. Объясняется запрет тем, что большое количество белка приводит к окислению мочи и, как следствие, к раздражению мочевыводящих путей.

Исключают еду, в которой содержится большое количество кислот, эфирных масел. Это необходимо, чтобы также сохранить состав мочи стабильным, менее агрессивным к мочевыводящим путям. Легкоусвояемые углеводы также оказываются под строгим запретом. Связано это с их способностью легко создавать среду, пригодную для размножения патогенной микрофлоры. Бобовые по этой же причине оказываются под строгим запретом, как и фаст-фуд, сладкое в большом количестве, разнообразная выпечка.

В список разрешенных продуктов включают те блюда и напитки, что способствуют ощелачиванию мочи, стабилизации ее свойств. В ряде случаев питьевой режим сильно увеличивают, чтобы промыть мочевыводящие пути, вывести патогенные микроорганизмы из пораженной почки быстрее.

  • Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова
  • Тексты научных статей по специальности «Клиническая медицина»
  • Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей. (Мальцев С.В. Сафина А.И. Юдина Е.В.)
  • Пиелонефрит у детей Дружинина Т.В.
  • Лечение пиелонефрита у детей Мальцев С.В. Сафина А.И.
  • Пиелонефрит у детей: клиника, диагностика Сафина А. И.
Оцените статью: 
Средняя: 3.4 (52 оценки)



Автор статьи
Хирург андролог-уролог КМН Демин Н. В.

Выпускник Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова (бывший РГМУ)

Кандидат медицинских наук. Тема диссертационной работы: «Лечение свищей уретры с использованием методов тканевой инженерии».
С 2015 года доцент кафедры эндоскопической урологии ФПК МР РУДН.

Член Европейского общества детских урологов (ESPU)
Член Европейской Ассоциации урологов (EAU)
Член профессиональной Ассоциации андрологов России (ПААР)