Пупочная грыжа

Оглавление 1) Показания к лечению [1] 2) Хирургическое вмешательство [2] 3) Когда можно отказаться от операции? [3] Лечение пупочной грыж...

Оглавление

  1. Этиология
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Последствия
  5. Упражнения
  6. Показания к лечению
  7. Хирургическое вмешательство
  8. Когда можно отказаться от операции?
  9. Послеоперационный период

По частоте возникновения пупочные грыжи расположены на третьем месте вслед за паховыми и постоперационными. Пупочная грыжа – патология, характеризующаяся выходом части внутреннего органа (петли кишечного тракта, части желудка, предбрюшинной жировой клетчатки, сальника) за границы  стенки брюшины в область пупка. Существуют врожденные и приобретенные пупочные грыжи.

Пупочные грыжи: этиология

Предпосылками образования грыжевого выпячивания у только-только родившихся малышей является медленное сращение и слабость пупочного кольца. В результате, под пупком образуется полая область, в которую и выступает петля кишечника. Характерно яркое проявление грыж и только-только родившихся, дающее о себе знать в период напряжения брюшной мускулатуры при сильном плаче или затрудненной дефекации.

У взрослых грыжевое  выпячивание встречается достаточно редко. Образование пупочных грыж в зрелом возрасте обусловлено постоянно повышенным давлением в области брюшины и растяжением или деформацией пупочного кольца при беременности, поэтому данная патология чаще встречается у рожавших женщин старше 30 лет.

Неблагоприятные факторы, оказывающие ослабляющее действие на пупочное кольцо:

  • наследственное недоразвитие пупочной фасции;
  • медленное сращение пупочного кольца;
  • длительный, надсадный кашель;
  • послеоперационные рубцы;
  • частые запоры;
  • асцит;
  • ожирение;
  • дефект строения пупочного кольца;
  • тяжелая физическая работа, связанная с постоянным напряжением мышц брюшины.

Все причины формирования грыж можно поделить на две большие группы. К грыже могут привести:

  1. Предрасполагающие факторы

Сюда в первую очередь относят особенности телосложения конкретного человека, наследственность, изменения, происходящие с организмом в период жизненного пути. Например, для формирования грыж у женщин предрасполагающим фактором является период беременности.

  1. Производящие факторы

В эту группу факторов, ответственных за образования грыж относятся те, что приводят к повышению внутрибрюшного давления. Эта может быть, например, таскание тяжестей или длительные запоры, которые не удается купировать в течение большого промежутка времени.

Основной механизм образования пупочных грыж – это повышение внутрибрюшного давления. Если у человека генетически заложена слабость брюшной фасции, пупочная грыжа непременно сформируется, так как фасция вместе с пупочным кольцом просто не будет выполнять свои удерживающие функции.

Грыжами нередко обзаводятся также люди, страдающие от различных эндокринных заболеваний, синдрома Дауна, болезни Харлера. Современная медицина давно опровергла тот факт, что образованию грыж способствует неправильное обрезание и обработка пуповины.

Наличие пупочных выпячиваний в среднем диагностируется в 20% случаев у доношенных детей. Недоношенные младенцы страдают от патологии чаще, примерно в 30% случаев. Взрослые старше 40 лет встречаются с болезнью в 5-12% случаев. 

Классификация пупочных грыж у детей

Существует несколько классификаций грыж, используемых в медицинской практике. Пупочные грыжи в хирургической практике в первую очередь делят на врожденные и приобретенные. В первом случае выпячивание уже существует у только-только родившегося малыша, а во втором случае выпячивание в районе пупка может сформировать с возрастом, но при рождении патология не определяется.

Пупочные грыжи у взрослых пациентов делятся на косые и прямые. Если патология косая, то она образуется под или над пупочным кольцом, затем оказывается в щели между белой линией живота и фасцией, а затем возвращается в подкожную клетчатку через то же пупочное кольцо. Для прямых грыж характерен выход в подкожную клетчатку прямо через кольцо, минуя щель.

Пупочная грыжа может быть также вправимой и невправимой. В первом случае легкое нажатие на область выпячивания позволяет вернуть его на место. Во втором случае нажатие не помогает или помогает временно. Разновидностью невправимых грыж считается ущемленное выпячивание – острая патология, требующая срочной помощи хирургов.

Симптомы, осложнения  и диагностика

Симптоматические проявления пупочной грыжи:

  • появление выпячивания вокруг пупочного кольца, которое пропадает или сглаживается в лежачем положении;
  • появление боли в области пупка при физнагрузках либо кашле;
  • увеличение пупочного кольца.

Для диагностики пупочной грыжи применяют такие методы:

  • обследование у хирурга (пальпация пупочного кольца и близлежащих подкожных образований);
  • рентгенологическое исследование желудка и 12-ти перстной кишки;
  • герниография;
  • гастроскопия;
  • УЗИ грыжевого выпячивания.

Грыжа может быть любых размеров (1-30 см). Чем больше размер выпячивания, тем больше вероятность возникновения осложнений. К самым серьезным осложнениям пупочной грыжи, относятся ее воспаление, ущемление и копростаз. Ущемление грыжи – это результат внезапного мышечного сдавливания грыжевого мешка, в месте его выпячивания. Это крайне опасное состояние, поскольку вследствие нарушения кровообращения развивается некроз ущемленной части грыжевого мешка.

Симптоматические проявления пупочной грыжи:

  • появление выпячивания вокруг пупочного кольца, которое пропадает или сглаживается в лежачем положении;
  • появление боли в области пупка при физических нагрузках либо кашле;
  • увеличение пупочного кольца.

Для диагностики пупочной грыжи применяют такие методы:

  • обследование у хирурга (пальпация пупочного кольца и близлежащих подкожных образований);
  • рентгенологическое исследование желудка и 12-ти перстной кишки;
  • герниография;
  • гастроскопия;
  • УЗИ грыжевого выпячивания.

Пупочная грыжа может быть любых размеров (1-30 см). Чем больше размер выпячивания, тем больше вероятность возникновения осложнений. К самым серьезным осложнениям пупочной грыжи, относятся ее воспаление, ущемление и копростаз. Ущемление пупочных грыж – это результат внезапного мышечного сдавливания грыжевого мешка, в месте его выпячивания. Это крайне опасное состояние, поскольку вследствие нарушения кровообращения развивается некроз ущемленной части грыжевого мешка.

Диагностика пупочной грыжи у детей

При подозрении на пупочную грыжу пациенту, независимо от возраста, требуется хирургическая консультация. Врач оценит симптомы у взрослых или ребенка, после чего подберет спектр обследований, которые необходимо будет пройти, чтобы подтвердить предварительный диагноз.

Среди рекомендуемых методов могут быть:

  • рентгенография (с контрастом или без) области желудка и кишечника;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое является самым простым и безопасным способом диагностики грыж;
  • компьютерная томография области живота, которая поможет дифференцировать пупочные выпячивания от более серьезных патологий (используется довольно редко);
  • эзофагогастродуоденоскопия, задача которой также подтвердить диагноз;
  • герниография, которая поможет не только подтвердить наличие пупочных грыж, но и узнать особенности их расположения.

В большинстве случаев пупочная грыжа легко диагностируется не только опытным врачом, но даже пациентом без опыта работы в медицинской сфере. Связано это с довольно яркими симптомами, характерными для конкретной патологии. Однако в некоторых случаях (особенно это свойственно новорожденным) патология может протекать атипично или с осложнениями, и тогда диагностика существенно затрудняется. Симптомы стираются или становятся нехарактерными, что может ввести в заблуждение даже опытного доктора, и тогда на помощь приходят дополнительные диагностические методы, помимо сбора жалоб, анамнеза и осмотра.

 Чтобы у взрослых самостоятельно определить наличие грыж, бывает достаточно осмотра передней брюшной стенки. Если на ней обнаружится выпячивание, то это будет свидетельствовать о наличии грыж. У ребенка патология определяется в неосложненных случаях по аналогичной схеме.

Обнаружение грыж лучше всего проводить в вертикальном положении даже у детей. В горизонтальном положении ярких симптомов может не быть, если патология не осложнена или не является очень крупной по размерам. В некоторых случаях врачи просят провести кашлевую пробу, чтобы симптом стал еще ярче. Суть пробы проста. Пациента просят покашлять, из-за чего пупочная грыжа увеличивается, так как давление в брюшной полости кратковременно возрастает.

Опасность и последствия пупочной грыжи у детей

Сегодня пупочные грыжи воспринимаются медиками, как бомбы замедленного действия. Ничего удивительного в этом нет. Симптомы заболевания могут годами не доставлять пациенту неудобств, а потом в какой-то момент возникнут осложнения, которые могут даже поставить под угрозу жизнь человека. Именно из-за этого лечением грыж рекомендуется заниматься своевременно и в полном объеме, причем помощь должна оказываться не только пациентам в возрасте, но и младенцам.

Выделяют несколько видом осложнений грыж.

  1. Каловое ущемление

Каловое ущемление встречается в любом возрасте, а не только у детей. Характеризуется оно тем, что в мешок грыж попадает часть толстого кишечника вместе с каловыми массами, что приводит к кишечной непроходимости. Среди признаков этой опасной патологии жалобы на боли в области живота, скачок температуры, отсутствие дефекации, появление тошноты и рвоты, нарастающая слабость из-за интоксикации. У новорожденных развитие таких осложнений пупочных грыж наиболее маловероятно.

  1. Эластичное ущемление

Самый частый вариант осложнения, характеризующийся попаданием петель кишки в грыжевые ворота. Встречается не только у детей. При таких грыжах требуется, как и в случае с каловым ущемлением, срочная помощь врача. Признаки патологии довольно просты: жалобы на болезненность в животе, резкое ухудшение самочувствия, приступы тошноты и рвоты, вздутие живота.

При появлении этих симптомов особенно важно не откладывать с визитом к врачу. Связано это с тем, что кишечник, оказавшийся в грыжевом мешке, не получает достаточное количество крови, из-за чего в нем начинаются явления ишемии. Ишемия приводит к гибели клеток, и если затянуть с помощь, петля кишечника может оказаться нежизнеспособной.

  1. Воспаление

В любом возрасте, включая детей, может произойти воспаление пупочных грыж. Патология в первую очередь характеризуется болезненностью проблемной зоны. Если у младенца в мешке оказалась часть какого-либо органа, он также может вовлекаться в воспалительный процесс. Люди сознательного возраста от подобного осложнения также не застрахованы. 

Физические упражнения при пупочной грыже

Для лечения пупочных грыж у детей врачи не6редко рекомендуют использование физических упражнений. Их задача проста: укрепить слабое пупочное кольцо, нормализовать уровень давления в брюшной полости.

При пупочных грыжах впервые выполнять упражнения с грудничками рекомендуется в присутствии доктора. Врач сможет проконтролировать правильность выполнения заданий, при необходимости внести правки.

Упражнения, которые можно использовать при грыжах:

  • положив малыша на живот, подставлять ему ладони под стопу, чтобы он пытался самостоятельно ползти;
  • перед кормлением выкладывать грудничка на живот на твердую поверхность;
  • помогать малышу переворачиваться с боку на бок, поддерживая и формируя правильные стереотипы движений;
  • чтобы укрепить пупочное кольцо при грыжах, грудничка кладут на спинку и показывают ему разные яркие предметы, вынуждая за ними тянуться;
  • из положения лежа на спинке кроху плавно поднимают за ручки до вертикального положения;
  • можно приподнимать грудничка за подмышки вверх с ровной поверхности до полного выпрямления ножек и др.

Существует большой список упражнений, рекомендуемых в разных возрастах при пупочных грыжах. Главное, если речь идет о занятии с грудничком, помнить простое правило: все занятия делаются до момента кормления. Это простой, но надежный способ предотвратить нарушения в пищеварении, срыгивания.

Не только в случае с грудничками первые занятия стоит вести под надзором специалиста. Для правильности выполнения упражнений и, как следствие, максимальной эффективности даже сознательным людям рекомендуется заниматься в присутствии инструктора. Тогда упражнения будут на самом деле эффективными, а также безопасными для организма. Стоит помнить и о том, что не всегда занятия лечебной физкультурой помогают избавиться от патологии. Чаще без оперативного лечения все равно не обойтись.

Терапия пупочной грыжи, как и грыж любой другой локализации, требует дифференцированного подхода. Длительное время пупочная грыжа может не увеличиваться и фактически никак не беспокоить, в других же случаях она может увеличиваться достаточно быстро и сопровождаться развитием осложнений. Естественно, что подходы к лечению в этих случаях будут различными.

Пупочная грыжа, фото

Показания к лечению

Показаниями к проведению оперативного вмешательства при пупочной грыже в детском возрасте и у взрослых являются:

  • достаточно быстрое увеличением грыжи в размерах;
  • грыжи большого размера, поскольку высока вероятность развития осложнений;
  • осложнения грыжи, среди которых ущемление грыжи, развитие перитонита и так далее.

Фото пупочной грыжи

Как пройти лечение:

  1. Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.
  2. Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber).
  3. Обследование. УЗИ почек и мочевого пузыря. При проксимальной гипоспадии или при сочетании с крипторхизмом – эндокринологическое обследование.
  4. Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
  5. Оперативное лечение. Микрохирургическая реконструктивная пластическая операция.
  6. Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.

Оперативное лечение

Консервативные методики лечения грыжи неэффективны и фактически не применяются. На сегодняшний день существует множество способов народного исправления грыж у взрослых, рекомендаций по ношению бандажа, ограничению физической активности и так далее. Однако ни один из этих подходов не позволяет добиться обратного развития грыжи и ее устранения.

Единственный эффективный метод  излечения грыж  – выполнение оперативного вмешательства, направленного на устранение слабости мышц передней брюшной стенки и нормализацию положения внутренних органов, что предупреждает возможное развитие осложнений в виде ущемления грыжевого мешка и позволяет предотвратить рецидивы заболевания на определенном промежутке времени.

Оперативное лечение пупочной грыжи, фото

Однако стоит понимать, что прогрессирующая слабость мышц передней брюшной стенки может привести впоследствии к возникновению повторных пупочных грыж. Именно поэтому сегодня помимо классических методик, при которых мышечный дефект закрывается апоневрозом, используют специальные искусственные имплантаты. Они представляют собой специальные полимерные сетки, которые размещают между слоями мышц или под апоневрозом, за счет чего предупреждают повторное образование грыжевого мешка и уменьшают вероятность рецидива грыж.

Операция в любом случае выполняется под общей анестезией, иногда может использоваться спинномозговое обезболивание. Выбор конкретного подхода к анестезии и собственно выполнению операции определяется возрастом пациента, общим состоянием, наличием осложнений, вероятностью рецидива грыж и так далее. 

Стоит ли спешить с операцией?

Оперативное вмешательство в любом случае несет в себе определенные риски. Однако в случае, если выпячивание достаточно быстро нарастает или уже достигла огромных размеров в ходе своего многолетнего увеличения, выполнение вмешательства оказывается необходимым. Это обусловлено тем, что высока вероятность развития осложнений, сами выпячивания становится большим эстетическим дефектом, органы, которые находятся внутри грыжевого мешка, перестают правильно работать, что сопровождается их ишемией, нарушением работы кишечника или других органов, которые локализуются в грыже, ухудшению общего состояния и так далее.

При небольших размерах грыж, пожилом возрасте, наличии тяжелой сопутствующей патологии возможен отказ от операции и терапия консервативными методами лечения, направленными на предупреждение прогрессирования болезни. Однако вам в любом случае следует проконсультироваться с врачом при наличии пупочной грыжи для того, чтобы не запустить заболевания и не столкнуться с осложнениями грыжи, при которых потребуется экстренное проведение операции.

Противопоказания для лечения во взрослом возрасте

Не всегда возможно выполнить операцию по удалению пупочной грыжи даже в детском возрасте. Существует ряд серьезных противопоказаний, среди которых:

  • наличие серьезной сердечнососудистой патологии врожденного типа;
  • наличие почечной недостаточности;
  • выраженный сахарный диабет;
  • различные инфекционные заболевания в острой стадии (относительное противопоказание, как только заболевание вылечено, можно удалить пупочное выпячивание);
  • патологии кровеносной системы, связанные с нарушением свертываемости крови.

При подобных сопутствующих заболеваниях наличие пупочных грыж становится не таким опасным, как хирургическая коррекция.

Подготовка к операции у детей

Предоперационное лечение пупочной грыжи начинается с коррекции диеты. Пациенту рекомендуется облегченное питание, чтобы не перегружать кишечник, снизить риск запоров. Диету стоит начинать как можно раньше. Перед вмешательством по поводу грыж где-то за 12 часов стоит отказаться от приема пищи вообще. Причем правило должны соблюдать не только взрослые, но и детям придется ограничиться.

Перед тем, как попасть к хирургу, обязательна сдача ряда анализов. Среди них:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  •  исследование на особо опасные инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Если анализы не покажут значимых отклонений, пупочную грыжу скорректируют заранее выбранным способом, и она больше не будет доставлять больному неудобства.

Как проходит операция по удалению пупочной грыжи

Существует несколько способов излечения пупочных грыж. Оптимальный подход подбирает врач после того, как оценит размеры грыж, местоположение, особенности самого пациента.

Открытый метод у детей при пупочных грыжах

Открытый метод при грыжах сегодня почти не используется, так как это самый старый способ коррекции. Открытые вмешательства проводят при очень крупных грыжах у взрослых, а также при развитии осложнений, когда вмешательство требуется в срочном порядке. Доктор проводит разрез брюшины, через который вправляет органы на места, затем разрез ушивается.

Герниопластика методами Сапежко, Лексера или Мейо

Герниопластика – коррекция грыж с помощью натяжения тканей. Существует несколько способов выполнения этой операции.

  1. Метод Сапежко

На брюшной стенке делается несколько разрезов, через которые происходит вправление грыж, укладка органов на их места. Разрезы заживаются, и о наличии пупочной грыжи ничего не напоминает.

  1. Метод Лаксера

Используется при пупочных грыжах с неразрывным мешком. Операция начинается с разреза над пупочным выпячиванием. Через него врач добирается до шейки грыж или их дна и вскрывает его. Затем вправляются в брюшную полость органы, а излишки кожи отрезаются. Операция оканчивается ушиванием раны.

  1. Метод Мейо

Удаление грыж этим способом подходит для людей с избыточным весом. Вокруг пупка с захватом излишков жировых отложений делается два разреза. Через них убираются некротизированные ткани, вправляются в брюшную полость органы. Операцию оканчивают ушиванием апоневроза.

Операция лазером у детей

Коррекция пупочной грыжи лазером – один из самых простых, современных и бескровных способов. В этом случае вместо скальпеля используют специальный лазерный нож, что повышает точность удаления грыж, снижает риск рецидивов.

Послеоперационный период у детей после коррекции пупочной грыжи

После коррекции пупочных грыж важно правильно реабилитироваться, чтобы исключить осложнения и рецидивы. Во-первых, пациент после вмешательства должен некоторое время оставаться под наблюдением доктора. Во-вторых, придется соблюдать ту же диету, что была до коррекции грыж еще некоторое время. К лечению также добавляют массаж, различные гимнастические упражнения для ускорения восстановления.

После коррекции грыж важно также следить за чистотой послеоперационной раны, вовремя и полноценно обрабатывая ее.

 

  1. Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00  SU 1 748 669 A1

Способ ушивания пупочных грыж. Автор: Кашин Александр Сергеевич

  1. Российский патент 2014 года по МПК A61B17/00 RU2504337C1

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПРИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖАХ 

Авторы: Шалашов Сергей Владимирович Верхотурова Марина Геннадьевна

            Салатин Петр Петрович  Верхотуров Алексей Семенович

Лукашова Татьяна Николаевна  Свистунова Альбина Федоровна

Мирончук Елена Александровна  Горбунова Елена Леонидовна

Епонченцева Любовь Владимировна

  1. Тексты научных статей по специальности «Клиническая медицина»

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ДОСТУПЫ В ГЕРНИОПЛАСТИКЕ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ Алибегов Расул Абакарович    Мелконян Сергей Сосович

           ЧРЕСПУПОЧНЫЙ ДОСТУП В ЛЕЧЕНИИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ

          Алибегов Р.А.   Мелконян С.С.

 

Оцените статью: 
Средняя: 3.4 (19 оценки)



Автор статьи
Хирург андролог-уролог КМН Демин Н. В.

Выпускник Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова (бывший РГМУ)

Кандидат медицинских наук. Тема диссертационной работы: «Лечение свищей уретры с использованием методов тканевой инженерии».
С 2015 года доцент кафедры эндоскопической урологии ФПК МР РУДН.

Член Европейского общества детских урологов (ESPU)
Член Европейской Ассоциации урологов (EAU)
Член профессиональной Ассоциации андрологов России (ПААР)