Лапароскопическая пиелопластика у детей

 

Введение

Патология возникает в результате обструкции в области лоханочно-мочеточникового сегмента и является достаточно частым врожденным заболеванием у детей. Длительное время основным способом лечения являлась открытая операция по Хайнесс-Андерсену с резекцией измененного участка пиелоуретерального сегмента. По данным различных авторов эффективность данной операции составляла более 90%. За последние два десятилетия в детской практике активно стала применятся лапароскопическая пиелопластика, продемонстрировавшая максимальную эффективность 96% и более.

 

В настоящее время лапароскопическая пиелопластика является альтернативой открытым операциями и эндопиелотомии. В данной работе мы хотели бы продемонстрировать наш предварительный опыт данных операций и проанализировать собственные результаты.

 

Цель работы

 

Улучшение результатов лечения детей с данным заболеванием, путем внедрения в практику детской урологии лапароскопических методик.

 

Материалы и методы

 

С 2014 по 2017 г. в  лапароскопическая пиелопластика была выполнена 77 детям с гидронефрозом различной степени. Среди них было 57 мальчиков и 20 девочек. Возраст пациентом составил от 5 месяцев до 17 лет. Левосторонняя аномалия отмечалась у 40 пациентов, правосторонняя у 30, гидронефроз левой половины подковообразной почки у 2 пациентов. У трех пациентов отмечалось так же наличие конкремента в измененной почке.

 

Всех больным проводилось стандартное обследование, включавшее экскреторную урографию, микционную цистоуретрографию, УЗИ почек и мочевого пузыря. При необходимости выполнялась компьютерная томография почек, УЗИ с лазиксной нагрузкой и статическая нефросцинтиграфия. У всех оперированных больных выполнялась установка внутреннего стента. Стент устанавливался интраоперационно ретроградным путем под контролем цистоскопа. Для анастомоза использовалась нитка викрил 5\0, у двух пациентов ПДС 6\0. После операции оставлялся страховочный дренаж в ложе почки и уретральный катетер возрастного диаметра в мочевом пузыре. В послеоперационном периоде назначалась стандартная антибактериальная терапия по результатам посева мочи, симптоматическая, инфузионная терапия. Уретральный катетер удалялся на 5 сутки. Мочеточниковый стент удаляли через 1.5-2 месяца. Контрольное обследования проводилось через 5-6 и 12 месяцев после операции, включавшее урографию и УЗИ. Скрининговое УЗИ почек выполнялось каждые 2 месяца после операции. 

 

Результаты

 

Интра- и послеоперационные осложнения, при которых требовалась конверсия, отсутствовали. У двух пациентов отмечалось обострение хронического пиелонефрита на фоне установки внутреннего стента. Длительность операции колебалась от 90 до 150 минут. Послеоперационный период в стационаре составил 5-7 дней. У 76 пациентов отмечалась полная проходимость пиелоуретерального сегмента и контрастирование мочеточника дистальнее анастомоза по данным урографии. По данным УЗИ почек наблюдалось увеличение функционального слоя почки, а так же, улучшение кровотока по данным доплерографии почек. У одного пациента отмечался рецидив гидронефроза, что потребовало повторного стентирования с хорошим результатом, что позволило избежать повторной операции. Эффективность лапароскопической пиелопластики у 77 пациентов составила 96%. 

 

Заключение

 

Таким образом, лапароскопическая пиелопластика у детей демонстрирует прекрасный результат и может являться операцией выбора у пациентов с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента.