Гипоспадия фото до и после операции. Лечение гипоспадии

Гипоспадия относится к врожденной аномалии и возникает в результате нарушения развития полового члена. Характеризуется недоразвитием передней стенки мочеиспускательного канала. В следствие чего, наружное отверстие уретры располагается не на верхушке головки пениса, а оказывается смещенным проксимальнее. Так же для гипоспадии характерно наличие искривления полового члена и дефицит кожи на вентральной поверхности.

Таким образом, коррекция аномалии включает в себя: выпрямление полового члена, уретропластику и кожную пластику, чтобы в результате получить нормальный функциональный и косметический результат.

За последние 15 лет отмечается увеличение частоты гипоспадии. На данный момент с этой патологией рождается 1 из 250 новорожденных мальчиков.

Эмбриология

Формирование половых органов внутриутробно идет по женскому типу, если не происходит активного воздействия андрогенов во время критического периода гестации от 8 до 12 недель. Резко увеличивается уровень 5-альфа-редуктазы и происходит концентрация андрогенных рецепторов в эпителии уретральной площадки. Дигидротестостерон, образующийся из тестостерона, под воздействием 5-альфа-редуктазы является ключевым фактором в формировании полового члена. Под воздействием которого происходит удлинение генитального бугорка и слияние уретральных складок, формирующих половой орган.

Этиология

Основная причина, приводящая к возникновению изолированной гипоспадии неизвестна.

Семейное наследование отмечается от 4 до 10% случаев гипоспадии, при этом данный порок развития встречался в нескольких поколениях.

Эндокринопатиям отводится немаловажная роль в развитии гипоспадии. Эндокринопатиями называют те факторы, которые влияют на продукцию гормонов, в особенности во внутриутробном периоде, что приводит к нарушению развития полового члена.

Мутации в генах, отвечающих за развитие наружных половых органов, так же могут приводить к данной патологии.

Различные химические соединения, присутствующие в нашей повседневной жизни, оказывают антиандрогенный или эстроген подобный эффект. Поэтому в промышленных странах отмечается увеличение количества детей с гипоспадией.

Так же увеличение риска возникновения гипоспадии возможно у мальчиков, рожденных после экстракорпорального оплодотворения.

Дисфункция плаценты на ранних сроках беременности может быть риском рождения ребенка с гипоспадией. К увеличению риска возникновения гипоспадии может привести ожирение, диабет и гипертензия у матери. Прием гормональных препаратов матерью до и во время беременности увеличивает вероятность развития патологии.

Анатомические особенности гипоспадии:

  • головка полового члена не замкнута и расщеплена по средней линии;
  • наружное отверстие мочеиспускательного канала эктопировано и располагается проксимальнее головки полового члена между двумя кавернозными телами;
  • гипоплазированная уретра не окружена спонгиозным телом, а покрыта тонким слоем кожи;
  • расщепление губчатого тела начинается проксимальнее эктопированного меатуса, дистальнее губчатое тело уретры разделяется на два образования, идущих веерообразно к головке полового члена по обе стороны от средней линии. Часто дисплазированное спонгиозное тело просвечивает через кожу полового члена на вентральной поверхности;
  • проксимальнее расщепленного губчатого тела все структуры анатомический правильно сформированы;
  • артерия уздечки полового члена отсутствует;
  • дорзальная поверхность полового члена нормальная.

Классификация

Гипоспадия подразделяется на дистальные, средние и проксимальные формы или передняя, средняя и задняя гипоспадия.

Гипоспадия головчатая форма и гипоспадия венечная форма – дистальный формы.

Гипоспадия головчатая и гипоспадия венечная - наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается либо на несколько миллиметров ниже верхушки головки полового члена, либо в области венечной борозды. Достаточно часто наружное отверстие может быть сужено (меатостеноз), что приводит к мочеиспусканию тонкой струей и натуживанию при микции. Крайняя плоть при головчатой гипоспадии и при венечной гипоспадии располагается дорзально, хотя может быть и нормально развита. Искривление полового члена отсутствует, либо выражено незначительно.

Гипоспадия стволовая форма: дистально и средне стволовая – средний формы.

Стволовая гипоспадия - при данных формах наружное отверстие располагается ниже венечной борозды при дистально стволовой форме, либо в области середины ствола полового члена при средне стволовой. При гипоспадии стволовой отмечается более выраженное искривление кавернозных тел вентрально, чем при венечной гипоспадии или головчатой гипоспадии. Крайняя плоть дисплазирована и располагается на дорзальной поверхности.

Гипоспадия проксимально стволовая форма, гипоспадия мошоночная форма, гипоспадия промежностная форма – проксимальный формы гипоспадии.

Мошоночная гипоспадия - наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в области члено-мошоночного перехода при гипоспадии мошоночной, либо еще проксимальнее при промежностной форме гипоспадии. Если меат эктопирован дистальнее пеноскротального перехода, то такая гипоспадия относится к дистально стволовой форме. Кавернозные тела полового члена искривлены вентрально. Губчатое тело уретры гипоплазировано. Мочеиспускание, чаще всего, происходит сидя в более старшем возрасте.

Так же отдельно выделяется гипоплазия губчатого тела уретры. При данной форме порока наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на головке полового члена, но отмечается выраженное искривление пениса под воздействием гипоплазированного спонгиозного тела уретры. Мошонка при этом расщеплена на две половины, напоминая большие половые губы, а половой член располагается между ними в виде клитора. (транспозиция полового члена).

Сочетанная патология при гипоспадии

Достаточно часто гипоспадия может сочетаться с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка, гидронефрозом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом и др. Поэтому пациентам с гипоспадией до операции целесообразно проведение УЗИ почек и мочевого пузыря.

Проксимальные формы гипоспадии и гипоспадия в сочетании с крипторхизмом должны быть консультированы эндокринологами с определением кариотипа для исключения нарушения формирования пола.

Оперативное лечение гипоспадии

Учитывая психологические факторы, анестезиологическое пособие и технические аспекты оперативного лечения оптимальный возраст для коррекции гипоспадии от 6 до 18 месяцев. При маленьких размерах полового члена и головки целесообразно проведение предоперационной гормональной терапии.

Для уменьшения стресса ребенка во время лечения, мы применяем предоперационные седативные средства, минимальный период нахождение ребенка без матери, каудальную анестезию, при которой обеспечивается пролонгированное обезболивание после операции на сроки до 6-8 часов. Так же при коррекции гипоспадии в нашем отделении используется рассасывающийся шовный материал, не требующий снятия швов. Весь послеоперационный период ребенок находится в двух памперсах, что позволяет максимально снизить дискомфорт маленького пациента, тем самым обеспечивая полную активность. Все вышесказанное способствует максимальному устранению возможно стресса у ребенка до операции, вовремя и в послеоперационном периоде.

Оперативное лечение гипоспадии в нашей клинике проводится по самым современным методикам. Используется микрохирургический инструментарий, оптической увеличение и рассасывающийся шовный материал.

При хирургической коррекции дистальных форм (головчатая гипоспадия, венечная форма гипоспадии) гипоспадии применяются одноэтапные операции: TIP (Snodgrass), Mathieu, Hodgson и другие. При операциях у пациентов с средними (стволовая гипоспадия) и проксимальными формами гипоспадии (мошоночная гипоспадия, промежностная), в зависимости от размеров полового члена и запасов кожи, предпочтение отдается как одноэтапным, так и двухэтапным методикам: Onlay-tube, Duplay, Bracka и др. В более сложных случаях при недостатке пластического материала и у пациентов, подвергшихся неоднократным операциям, применяют двухэтапные операции с применением слизистой ротовой полости и другие свободные лоскуты.

Таким образом, мы делаем все возможное, чтобы максимально снизить стресс у маленького пациента и получить лучший функциональный и косметический результат.

Гипоспадия фото до и после операции. Лечение гипоспадии

На фото представлены различные формы гипоспадии до и после операции. Венечная форма гипоспадии, стволовая гипоспадия и мошоночная гипоспадия. Внешний вид полового члена после операции не отличим от нормального и выглядит как после обрезания.

Гипоспадия венечная форма фото до и после операции:

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Гипоспадия стволовая форма фото до и после операции:

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Гипоспадия мошоночная форма фото до и после операции:

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Читать подробнее об оперативном лечении гипоспадии.

Полную информацию о заболевании гипоспадия вы можете получить на этой странице.